INSCRIPTION AU TRAIL DU VAL D'HEURE

Trail du Val d'Heure 55 km
1ère boucle 35 km
2ème boucle 20 km

Nom : Prénom :

Pseudo :

Sexe : M F

Date de naissance : format jj / mm / aa svp

Club :

Rue : Numéro :

Code Postal : Localité :

Pays :

Téléphone :

E-mail :

Taille T-Shirt S M L XL

Je verse 6 EUR sur le compte 260-0250323-35 avec en communication le nom + la distance choisie.
Je m’engage à ne jeter aucun déchet par terre et à conserver avec moi la totalité de l’équipement obligatoire pendant toute la durée de la course.
J’accepte par la présente que les photos sur lesquelles je figure puissent être utilisées par l’asbl JC HSH. Les photos pourront être publiées sur son site internet.